ГНІЙНО-НЕКРОТИЧНА ХРОНІЧНА І КОМБІНОВАНА ПАТОЛОГІЯ ДИСТАЛЬНИХ ВІДДІЛІВ КИСТІ ТА СТОПИ (ХІРУРГІЧНА ОНІХОПАТОЛОГІЯ): ДЕЯКІ АСПЕКТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ
DOI:
https://doi.org/10.32471/umv.2709-6432.87.1370Ключові слова:
гнійно-некротична хронічна і поєднана патологія кисті та стопи, панарицій, хірургічна оніхопатологія, ускладнення оніхомікозу, остеомієліт, комплексне лікування.Анотація
У представленій роботі наведено результати дослідження гнійно-некротичної хронічної та поєднаної патології дистальних відділів кисті та стопи в контексті аналізу уражень дистальних нігтьових фаланг пальців (хірургічної оніхопатології), їх нозологічні форми, деякі особливості клінічного перебігу, ускладнення, представлено та обґрунтовано загальноприйняті й авторські погляди на комплексне лікування. Необхідність проведення комплексних досліджень хронічної хірургічної оніхопатології насамперед детермінується значною кількістю неускладнених та ускладнених випадків, особливо — рецидивних. У спеціалізованій фаховій літературі наявна значна кількість робіт, присвячених патології нігтьової пластини, проте хірургічним аспектам патології дистальної, нігтьової фаланги відведена мінімальна, другорядна роль. Метою роботи було оптимізувати схеми комплексного лікування та хірургічні інтервенції при хронічній деструктивній гнійній патології дистальних відділів кисті та стопи, тобто оніхопатології, включаючи випадки комбінованих уражень, асоційованих з оніхомікозом. Досліджено за 15-річний період (2006–2020 рр.) хронічні гнійно-некротичні процеси у 1838 хворих віком 5–92 років: 1007 чоловіків і 831 жінки, частоту неускладнених, ускладнених та комбінованих уражень. Недосконалість хірургічних методик становила понад половину причин рецидивів, включаючи випадки вростання з ускладненим піднігтьовим гіперкератозом або оніхогрифозом, χ2=20,13, p<0,01. Стверджено, що найсерйознішим ускладненням поверхневих хронічних гнійно-некротичних уражень є остеомієліт фаланги, тобто кістковий та кістково-суглобовий панарицій, а також пандактиліт, обґрунтовано клінічні критерії діагностики та принципи лікування. Прецизійна некректомія сприяє швидкій елімінації гнійно-запального процесу. Малотравматичне видалення нігтів через оніхолізовані структури або резекція нігтів трансепоніхеальним доступом (блокоподібною епоніхектомією) визначає статистично значуще збільшення швидкості загоєння рани, індексу Попової (χ2=32,14, p<0,01), детермінує зменшення інтраопераційного пошкодження нігтьового ложа, (χ2=20,13, р<0,01), знижує ризик мікотичного забруднення інших прилеглих структур (χ2=27,41, р<0,01), характеризується зниженням інтенсивності болю (χ2=48,32, р<0,01, коефіцієнт Спірмена (ρ) залежно від аналізованого фактора 0,624–0,692), тобто визначає позитивну динаміку та покращення якості життя пацієнтів.
Посилання
Abrams R.A., Botte M.J. (1996) Hand infections: Treatment, Recomendations for Specifiс Tipes. J. of Am. Acad. of Orthor. Surg. 4.4: 219–230. 2. David N.; Davis J.H. (1987) Gilbert et all. Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. URL. www.sanfordguide.com/about/editorial-board/david-n-gilbert/.
Davis J.H. (1987) Clinical Surgery. Vol. 1. St. Louis.-Washington-Toronto: The C. V. Mosbi Compani: 1024 p.
Goettmann S. et al. (2006) Onychomatricoma with pterygium aspect: unusual clinical presentation. Acta Derm Venereol, 86.4: 369–370.
Kim J.Y., Park J.S. (2009) Treatment of symptomatic incurved toenail with a new device. Foot Ankle Int, 30.1: 1083–1087.
Kim M. et al. (2015) Partial Removal of Nail Matrix in the Treatment of Ingrown Nails: Prospective Randomized Control Study Between Curettage and Electrocauterization. Int. J. Low Extrem Wounds, 14.2: 192–195.
Kosaka M. et al. (2010) Morphologic study of normal, ingrown, and pincer nails. Dermatol Surg, 36.1: 31–38.
Leeyaphan C. et al. (2016) Dermatophytoma: An under-recognized condition. Indian. J. Dermatol. Venereol Leprol, 82.2: 188–189.
Schmitt W., Kiene S. (2012) Chirurgie der Infectionen. Leipzig.: Johann Ambrosius Barth: 648 p.
Rakel R.E., Rakel D.P. (2015) Textbook of Family Medicine. 9-th Edition: 1215 p.
Vergun A.R. et al. (2017a) Chronic mycotic-assotiated surgical nail pathology complicated with ingrown nail (nail incarnation): the analyses of clinical cases and complex treatment. International Journal of Medicine and Medical Research, 3.1: 33–40.
Vergun A.R. (2017b) Destructive complicated onychomycosis with nail incarnation: case series, complex surgical treatment. Bulletin of Scientific Research, 4: 56–60.
Vergun A.R. (2017c) Ingrown nail, optimal clinical and morphological classifications: author’s views (own modification) and discussion. Hospital Surgery. Journal of the name of L.Y. Kovalchuk, 4: 46–50.
Vergun A.R. (2018) Surgical nail pathology: some problems of diagnosis and complex treatment. Qualifying scientific work on the rights of manuscripts. Dissertation for the Doctor of Medical Sciences (DSc, doctor of medicine) degree in specialty 14.01.03 «Surgery» (222 «Medicine»). Danylo Halytsky Lviv National Medical University of Ministry of Health of Ukraine, Lviv: 286.
Zavala Aguilar K. et al. (2013) Management of onychocryptosis in primary care: A clinical case. Semergen, 39.6: 38–40.
Zeichner J.A. (2015) Onychomycosis to Fungal Superinfection: Prevention Strategies and Considerations. J. Drugs Dermatol., 14.10: 32–34. 17. Zeng M., Fu S.P. (2012) Meliorated surgical procedure of Winograd for recurrent onychocryptosis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 92.25: 1767–1769.
